Cobertura de Seguro
Alignment Health Plan y la Acupuntura
Cobertura de acupuntura con Alignment Health Plan
Resumen de Cobertura
Alignment Health Plan es una aseguradora Medicare Advantage que opera en el sur de California, lo que hace su beneficio de acupuntura más fácil de razonar que el de un plan de empleador: Medicare fija un mínimo que todo plan Medicare Advantage debe cumplir, y el plan puede ofrecer más. Nature Acupuncture & Herbs acepta Alignment en nuestras clínicas de Los Angeles.
El mínimo de Medicare es estrecho y específico, y conviene conocerlo antes de llamar porque explica respuestas que de otro modo suenan arbitrarias. Medicare cubre la acupuntura solo para el dolor lumbar crónico, con límites definidos de visitas y con la exigencia de suspender el tratamiento si no hay mejoria. Muchos planes Medicare Advantage añaden un beneficio suplementario más amplió, y eso es lo que conviene preguntar por su nombre.
Lo Que Suele Estar Cubierto
- ◈Aceptado en nuestras tres clínicas de Los Angeles
- ◈Aplica el mínimo de Medicare para el dolor lumbar crónico
- ◈Revisamos si su plan tiene beneficio suplementario de acupuntura
- ◈Facturacion con los códigos estándar de acupuntura
- ◈Verificamos su plan antes de la primera visita
- ◈Le decimos que está cubierto antes de tratarlo, no después
Lo Que Alignment Health Plan Publica
Medicare cubre la acupuntura unicamente para el dolor lumbar crónico, definido como dolor de 12 semanas o más, sin causa sistemica identificable, no asociado a cirugia y no asociado al embarazo. Cubre hasta 12 visitas en 90 días, con 8 sesiones adicionales para pacientes que demuestran mejoria, y no más de 20 tratamientos al año. El tratamiento debe suspenderse si el paciente no mejora o empeora. Un plan Medicare Advantage debe cubrir al menos esto y puede optar por cubrir más.
Fuente: CMS National Coverage Determination 30.3.3, Acupuncture for Chronic Low Back Pain. El documento original esta en ingles.
Como Verificar Su Beneficio de Alignment Health Plan
Los documentos del plan estan escritos para el plan, no para usted. Dos personas con la misma aseguradora en la tarjeta pueden tener beneficios de acupuntura completamente distintos, porque el empleador elige el diseno del plan. Lo que sigue describe lo que la aseguradora publica; solo una llamada con su numero de miembro le dice lo que usted tiene.
Antes de llamar
- ◈Su numero de miembro y numero de grupo, ambos al frente de su tarjeta
- ◈El numero de servicios para miembros que aparece al reverso de la tarjeta
- ◈Su fecha de nacimiento y el nombre del titular, si el plan no esta a su nombre
- ◈Una descripcion breve de lo que quiere tratar y desde cuando lo tiene
Que preguntar, palabra por palabra
- 1.“Mi plan cubre la acupuntura, y necesito autorizacion previa o una referencia?”
- 2.“Cuantas visitas de acupuntura tengo al ano, y cuantas he usado?”
- 3.“Cual es mi copago o coaseguro para acupuntura, y se aplica primero el deducible?”
- 4.“Un acupunturista con licencia (L.Ac.) cuenta como proveedor elegible en mi plan?”
- 5.“La cobertura depende del diagnostico, y cuales condiciones son elegibles?”
- 6.“El consultorio esta dentro de la red de mi plan?”
Si no esta cubierto: Si su plan no cubre la acupuntura, se lo decimos antes de agendar y no despues de haberlo tratado, y podemos explicarle las opciones de pago directo. Tambien aceptamos tarjetas FSA y HSA.
Aceptamos
Alignment Health Plan
Verifique sus beneficios de acupuntura antes de su primera visita. Nuestro equipo se encarga de los detalles.
Verificar Mis Beneficios(424) 317-0014Preguntas Frecuentes: Acupuntura y Alignment Health Plan
¿Alignment Health Plan cubre la acupuntura?
Cómo mínimo debe cubrir lo que cubre Medicare, que es acupuntura para el dolor lumbar crónico dentro de límites definidos. Muchos planes Medicare Advantage ofrecen además un beneficio suplementario de acupuntura que cubre más condiciones o más visitas. Pregunte por el beneficio suplementario por su nombre, porque una pregunta general suele recibir como respuesta solo el mínimo de Medicare.
¿Que cuenta como dolor lumbar crónico según Medicare?
Medicare lo define como dolor de 12 semanas o más, sin causa sistemica identificable, no asociado a cirugia y no asociado al embarazo. Si su dolor no cumple esa definicion, la parte de Medicare del beneficio no aplica, aunque un beneficio suplementario del plan si podría.
¿Cuántas visitas permite Medicare?
Hasta 12 visitas en 90 días, con 8 sesiones adicionales para pacientes que demuestran mejoria, y un máximo de 20 tratamientos al año. El tratamiento debe suspenderse si no hay mejoria o si empeora. Su plan de Alignment podría permitir más mediante un beneficio suplementario.
¿Necesito una referencia?
Los planes Medicare Advantage con frecuencia exigen que el acupunturista este dentro de la red, y algunos requieren referencia o autorización previa. Preguntelo antes de la primera visita. Verificamos la red y los requisitos de autorización como parte de la revision de sus beneficios.
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